一、课程概述

循证医学（Evidence Based Medicine）强调任何临床诊疗决策的制订仅凭医生的经验是不够的，还必须基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人的选择。这种理念的提出彻底改变了沿袭千古的医学实践模式，对临床医生也提出了更高的要求。作为实践循证医学主体的医生，不仅要具备良好的医学理论基础与过硬的临床经验和技能，同时还要有自我学习、终身学习的能力，不断进取和革新的精神，以及全心全意为病人服务的思想，这样才可能去发现病人的临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据，结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策。循证医学课程旨在培养学生养成循证医学的思维模式，掌握循证临床实践的基本技能和实践步骤，提升临床专业能力。

二、先修课程

本科阶段学过流行病学、卫生统计学以及医学信息学相关知识的学生，更容易理解和掌握循证医学部分课程内容，但是这些课程不是学习本课程必须具备的基础知识。

三、课程目标

掌握循证医学的基本理论和概念；理解系统综述、临床指南和卫生技术评估的基本理论和概念；能够将临床问题转换为可以通过循证医学解答的符合结构化模式（PICO）的问题；能够熟练应用医学电子资源查询医学证据；能够批判性评价医学证据；能够应用最佳证据解决实际临床问题；了解系统综述和meta分析的制作过程和结果解读。

四、适用对象

适用于临床医学专业学位硕士研究生。

五、授课方式

大课理论教学和小组讨论相结合的教学：每次课程都包括前半段的理论授课和后半部分的小组讨论。理论授课包括课程所涵盖的某一主题，而在小组讨论中，学生将与小组讨论的教师和同组学员结合自身实际临床问题来共同讨论这一主题。

案例分析为主的实践教学：在诊断、治疗、病因、预后、卫生经济学领域给出具体的临床案例，案例预习材料包括临床情景、相关文献和问题，在课前发给学生预习。在实践课中，通过这些案例，指导学生阅读、分析文献，使学生掌握提出问题、获得证据、评估证据、应用证据的循证临床实践基本步骤。

以问题为导向的教学：需要临床医学生提出与自己学科相关的临床问题，并且在课程学习的过程中，应用课程所学到的知识来回答自己的临床问题。

应用医学信息的教学：在教学过程中，教师将充分利用医学电子资源，讲授医学电子资源的检索方式，学生结合自己的问题上机实践，完成相关的证据检索。

六、课程内容

（一）循证医学基本概念（3学时，理论课）

1. 什么是循证医学（熟悉）

2. 循证医学发展史（了解）

3. 循证医学的两个基本原理（熟悉）

（1）证据分为不同的等级

（2）仅靠证据本身不足以做出临床决策

4. 循证医学的三个组成部分（3Es）（熟悉）

（1）证据（Evidence）

（2）决策者个人经验（Expertise）

（3）患者的意愿和具体情况（Expectations）

5．循证临床实践的5个步骤（5As）（掌握）

（1）提出问题（Ask）

（2）获得证据（Acquire）

（3）评估证据（Appraise）

（4）应用证据（Apply）

（5）后效评价（Assess）

（二）如何阅读文献(3学时，理论课)

1. 临床研究的基本研究方案类型以及它们所回答的临床问题（了解）

2. 阅读文献的三个基本问题（熟悉）

（1）研究所要回答的科学问题是什么？这个问题在临床上重要吗？

（2）研究釆用了哪种类型的研究方案？

（3）采用的研究方案能够回答所提出的临床问题吗？

3. 方法学质量评价的基本原则（掌握）

4. 怎样提出可以通过循证医学回答的临床问题（掌握）

（1）背景问题(background)与焦点问题（foreground）

（2）怎样提出焦点问题？焦点问题的基本格式（PICO）

（三）文献检索（3学时，上机实习）

1. 循证医学证据的等级（4S）（熟悉）

2. 常用数据库的检索技巧（掌握）

（1）Pubmed

（2）UpToDate

（3）BMJ Best Practice

（4）Cochrane Library

（四）系统综述和meta分析（6学时）

1. 系统综述和meta分析的基本概念、方法（了解）

2. 系统综述和meta分析的质量评价（掌握）

3. 使用RevMan软件制作疗效评价的meta分析（熟悉）

（五）诊断性研究证据的评价与应用（3学时，实践课）

1. 临床诊断的基本概念（熟悉）

（1）临床诊断的基本过程

（2）诊断性试验的基本概念：灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比等

2. 评估诊断性试验研究的基本原则（掌握）

（1）相关性：研究是否回答了所提出的临床问题？（PICO）

（2）有效性：诊断性试验报告的质量评价要点（样本选择、金标准、盲法等）

（3）重要性：研究结果的临床意义

（4）将结果应用到临床：诊断阈和治疗阈的概念

3. 通过一个临床案例，练习临床诊断问题循证临床实践的5As步骤

（六）治疗性研究证据的评价与应用（6学时，实践课）

1. 治疗性研究的基本概念（熟悉）

治疗性研究的不同类型、对照、随机、盲法

2. 评估治疗性研究的基本原则（掌握）

（1）相关性：研究是否回答了所提出的临床问题？（PICO）

（2）有效性：干预措施解决临床问题的效果如何？

（3）怎样解读治疗性研究的结果：有统计学意义吗（RR、NNT、OR）?有临床意义吗？怎样把结果应用于临床？

（4）安全性评估

3. 通过两次实践课，用两个临床案例（一次案例可以采用RCT，一次采用RCT的系统综述），练习临床治疗相关问题循证实践的5As步骤

（七）危险因素与病因学研究证据的评价与应用（3学时，实践课）

1. 危险因素与病因学研究的基本概念（熟悉）

2. 评估危险因素与病因学研究的基本原则（掌握）

（1）相关性（PICO，此处的I是暴露因素，exposure）

（2）有效性

（3）重要性：暴露与结局之间的关联有多强？对风险的评估是否准确？怎么把结果应用于临床？

3．通过一个临床案例（建议选择药物不良反应的案例），练习病因相关临床问题的5As步骤

（八）预后研究证据的评价与应用（3学时）

1. 预后研究的基本概念（熟悉）

2. 评估预后研究的基本原则（掌握）

（1）相关性（PICO，此处的I是预后因素，prognosis）

（2）有效性

（3）重要性

预后怎样随着时间推移变化（生存曲线）？对预后估计的准确性（置信区间）

3. 通过一个临床案例，练习预后相关临床问题的5As步骤

（九）卫生经济学研究证据的评价与应用（3学时）

1. 卫生经济学的基本概念（了解）

2. 怎样测量卫生成本与效益（熟悉）

3. 评估卫生经济学研究的基本原则（了解）

（十）卫生技术评估和临床指南的评价与应用（3学时）

1. 卫生技术评估、临床指南的基本概念（了解）

2. 卫生技术评估、临床指南的制定过程（了解）

（1）卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）简介

（2）利益冲突问题

（3）患者参与问题

3. 卫生技术评估、临床指南的质量评价（熟悉）

七、考核要求

以平时成绩为主，主要考查学生在实践课程中参与的积极性，文献阅读情况及循证方法的掌握情况。

八、编写成员名単

詹思延（北京大学）、唐金陵（香港中文大学）、王吉耀（复旦大学）、刘建平（北京中医药大学）、赵一鸣（北京大学）、张渊（加拿大McMaster大学）